Uwaga!!! Nie musisz wchodzić z domu, ani przenosić dokumentacji medycznej z poprzedniej przychodni, aby stać się naszym pacjentem – wystarczy jedynie wypełnić deklaracje (poniższy formularz) lub złożyć e-deklaracje przy użyciu → Internetowego Konta Pacjenta. Za pomocą bezpłatnej aplikacji Ministerstwa Zdrowia bez wychodzenia z domu złożysz e-deklaracje. Do logowania będzie Ci potrzebny profil zaufany lub dowód osobisty z warstwą elektroniczną (e-dowód). Możesz też zalogować się przez bank PKO BP, jeśli masz konto internetowe iPKO lub Inteligo.
Wszystkie pola podane w formularzu oraz pola dotyczące wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych są polami obowiązkowymi. Bez ich poprawnego uzupełnienia i zaznaczenia przycisk „ZAPISZ SIĘ” pozostanie nieaktywny, a zapisanie się do naszej przychodni w trybie on-line nie będzie możliwe.
Aby skrócić Państwa oczekiwanie przed pierwszą wizytą w rejestracji naszej przychodni, oddajemy w Państwa ręce e-formularz. Prosimy o wypełnienie deklaracji, gotowy formularz w wersji papierowej będzie czekać na podpis przed pierwszą wizytą u lekarza.